מבוא להנדסת בטיחות 11 מערכת אוורור בבית חולים

Transcription

1 מבוא להנדסת בטיחות 11 מערכת אוורור בבית חולים 1

2 ... 2 תוכן פרק - 12 תכנון חדר - Design -Room תפקיד האוורור בבקרת זיהומים - Control -Role of Ventilation in Infection קריטריון תכנון חדר בבית חולים Criteria Health Care Room Design פרק - 12 תכנון חדר - Design -Room מידע כללי - Information - General התכנון נועד להגביל תנועת אוויר בין חללים, מהילת והרחקת מיקרואורגניזמים וריחות המרחפים באוויר. בתכנון החדר יש לקחת בחשבון את מפזר האוויר -,Diffuser בקרת זיהומים - Control.Infection תפקיד האוורור בבקרת זיהומים - Control -Role of Ventilation in Infection כיצד קורה שהזיהום נמצא באוויר - Occur -How Does Airborne Infection חלקיקים מזוהמים לא בהכרח גורמים לזיהומים. חלקיקים מזוהמים בריכוז גבוה הופכים למנה מזהמת - Dose Infectious שיכולה לחדור את מערכת החיסון של האדם. תהליך זה מתואר ע"י הכוח הביולוגי של הזיהום - Infection = Dose*Site*Virulence*Time/Level of Host Defense הזיהום הוא מכפלה של - מנה*אתר*נגיפות*זמן /וחלוקתה ברמת החיסון של האדם. זה אומר שהימצאות חלקיקים מדבקים חייבים להיות באוויר בריכוז מעל ערך מסוים מהמנה הבסיסית שגורמת להדבקה למשך זמן מעל זמן מינ' מסוים אצל מארח לצורך דגירה כדי להגיע לשלב שבו הדבקה זיהומית מתחילה. הדבקה זיהומית זו יכולה להתפתח לשלב של מחלה וגם לשלב שאין בו מחלה איזה תפקיד יש למערכת האוורור - Play -What Role Can Ventilation Design אוורור יכול להשפיע על מנת הגורם המדבק ע"י בקרה על מספר החלקיקים המדבקים הנמצא באוויר וריכוזם ומשך החשיפה ע"י הורדת משך חייו הממוצע של האוויר בחלל - Space.Mean Age of Air in בכך יש שליטה על ריכוז הגורם המדבק ומשך החשיפה. השלמה של הנושא הנדסי נעשית באמצעות מכשירי מדידה. במצב זה קצב אוורור, יעילות מסננים, יחסי לחצים יכולים להיקבע. בגלל שמערכת האוורור אינה מחוברת למערכת מדידה, אזי אין מצב שמערכת האוורור מגדילה את ספיקת האוויר כאשר מתגלה זיהום. צביקה - כך שמערת האוורור היא מערכת בקרה פתוחה שלא פועלת על פי משוב כדי להתאים את מידת האוורור הנדרשת ולכן קורה שכאשר אין זהום יש אוורור יתר וכאשר יש זהום יש תת אוורור איזה חלקיקים מדבקים צריך לבקר - Controlled - Which Infectious Particles Should be החלקיקים שנמצאים באוויר ויש צורך לאווררם הם א. ב. ג. ד. שחפת.Tuberculosis חצבת Virus Measles אבעבועות רוח - Zoster Chickenpox - Varicella פטרייה, נבגים Spores.Fungal 2

3 חלקיקים אלה נמצאו שיכולים לעבור בין חללים באמצעות מערכות אוורור. פציינטים עם שחפת, חצבת, אבעבועות חייבים להיות בחדר בידוד Rooms.Airborne Infectious Isolation פציינטים אשר חשודים לגורמים מדבקים יהיו בסביבה מוגנת Environment.Protective חללים אלה מחייבים תכנון אוורור הקשור לרמת ריכוז של הגורמים המדבקים או הגנה. מבין הגורמים המדבקים Agents Infectious שחפת הוא אורגניזם שיש לבקר אותו. יש הרבה מחקר המוכיח את היכולת לשלוט על גורם מדבק זה. כאשר צמוד לחדר הפציינט חדר שירותים צריך לאוורר אותו גם כן האם מערכת אוורור יכולה לבקר זיהום האוויר Infection Can Ventilation Design Contribute to Airborne מערכת האוורור יכולה להיות מקור של גורמים מדבקים. המערכת צריכה להיות מתוכננת כך שלא תהווה מערכת הגברה של גורמים מדבקים. ולבסוף לאפשר את הפיכתם לארוסולים. כל המקומות בהם יכולים להצטבר רטיבות ומזון בתעלות ומפוחים חייבים לקבל טיפול. כל מקום שאבק ולכלוך יכולים להצטבר בחדר של פציינט ולבסוף להפוך לרטוב הוא תוצאה של תכנון גרוע. סלילי קירור הממוקמים בתוך חדר של פציינט ומאפשר לאוויר להתקרר מתחת לנקודת הטל זה גרוע במיוחד. כי הרטיבות והאבק יכולים לשמש כר גידול מיקרואורגניזמים. כל יחידת מיזוג של קירור/חימום יכולה לשמש מגבר לפטוגנים. - Ultraviolet Germicidal Irradiation in a Room הקרנת אולטרה סגול נגד חיידקים בחדר התקנת מנורות אולטרה סגול - UVGI - בחלק העליון של החדר יכול להרוג % גבוה של חלקיקים הצפים בחלק העליון של החדר. קצב האוורור צריך להיות בתחום של החלפות בשעה - ACH בחורף וקצב של 6 החלפות אוויר בשעה - ACH בקיץ. האוויר שמעורבב היטב חיוני לחיסול טוב של החלקיקים..ACH-Air Change per Hour צביקה - צריך לשים לב שיש סיכון בהפעלת מנורה UV כאשר נמצאים אנשים בחדר. פעולה זו יכולה להתבצע רק כאשר אין אנשים. הפעלת המנורות צריכה להיעשות עם מפסיק מחוץ לחדר מדוע אוויר מסונן חשוב בבית חולים - Settings -Why is Filtered Air Important in Health Care אם אין סינון חלקיקים, ריכוז החלקיקים באוויר הולך וגדל עם הזמן. חלקיקים אינרטיים וגם מתים יכולים לגרום להשפעות טוקסיות באנשים מסוימים. אפילו אצל אנשים רגילים ובריאים. לאנשים עם בעיות נשימה ריכוז גבוה של חלקיקים הוא דטרמיניסטי. הסיבה החשובה ביותר לסינון היא למנוע מחומרים פטוגניים שיעברו מאדם לאדם (או מהסביבה לאדם חשוד) וישתקעו בפצע פתוח, כמו במקרה של פרוצדורה פולשנית, או בתוך מערכת הנשימה. לחלקיקים יש נטייה להתיישב בחלק העליון של מערכת הנשימה או בחלק התחתון של 3

4 מערכת הנשימה בהתאם לגודלם. הפיזיקה של הסיכוי - Probability להשתקעות חלקיקים בריאות נחקר ופתחו לגביו תיאוריה שקובעת את מיקום השתקעות החלקיקים לפי גודלם. על פי הגרף רואים נטייה כללית אך לא חד משמעית. החלקיקים בקו המרוסק הקצר - בחלק העליון של הריאות - רוב החלקיקים הגדולים בסביבות 50 מיקרון. החלקיקים בקו המרוסק הארוך - בחלק התחתון של הריאות - רוב החלקיקים הם בגודל של 0.01 מיקרון. החלקיקים בקו הרציף מייצגים את המצב באף - רוב החלקיקים בין 20 מיקרון מיקרון נלכדים בו. כלומר שהתנהגות החלקיקים בתוך הריאות אינה זהה להתנהגות חלקיקים באוויר החופשי. שם החלקיקים הקטנים תופסים את החלק העליון והחלקיקים הכבדים תופסים את החלק התחתון. כתוצאה מכך התיישבות החלקיקים הגדולים על החלק העליון של הריאות מגן על החלקים הרגישים יותר של החלק התחתון של הריאות. החלקיקים הקטנים בתחום מיקרון נוטים כאמור להתיישב בחלק התחתון של הריאות וזה יחדור לריאות וייכנס לאזורים העמוקים ביותר. שם הוא מתנחל ויתחיל בתהליך זיהום ומחלה. החלקיקים שנופלים בתחום הזה הם הסטרפטוקוקים - Sterptococcus, אנטרקס -,Anthrax אספרגילוס -,Aspergillus דיפטריה -,Diphtheria שחפת -.Tuberculosis סוגים אלה של אורגניזם מסוכנים לאנשים בריאים ויותר לאנשים עם מערכת חיסונית מדוכאת יישום תקן 52.2 למערכות אוורור של בתי חולים Systems- -Apply to Standard to Health Care Ventilation Standard , Method of Testing General Ventilation Air-Cleaning Devices for Removal Efficiency by Particle Size תקן שיטה של בדיקה לאוורור כללי ואביזרים לניקוי אוויר לצורך הרחקת חלקיקים לפי גודלם - חוקי היסוד של אוורור בתי חולים נחקקו ב ונקראים - Rules.Hill Burton על פי חוקים אלה יש צורך לקיים 8 החלפות אוויר בשעה ואספקת אוויר טרי מסונן עם לחות כדי למנוע היווצרות חשמל סטטי. השימוש במתקן לחות נדרש בגלל השימוש בחומרי הרדמה נפיצים. המסנן נדרש בלי הסבר כיון שהאוויר שנכנס לתוך מערכת היניקה היה צריך להיות 100% אוויר טרי. המטרה הייתה לא לסחרר אוויר שעלול להכיל פטוגנים. סלילי החימום היו צריכים להיות מצוידים במסננים היות והם היו מורכבים מצלעות צפופות על הצינורות (שם יכול היה להצטבר לכלוך למרות שאז לא בנו כך את הרדיאטורים). סליל החימום היה מפלדת יציקה. מה שנשאר זה דרישה להגן על הפציינטים מחלקיקים באוויר שעלולים להיות באוויר האספקה. לכן מתקינים היום מסננים בעלי איכות גבוהה במערכות אוורור של בתי חולים. 4

5 א. בהתאם לגרף 12.1 המסנן צריך לעצור חלקיקים שיכולים לעבור לחלק העליון של מערכת הנשימה וישתקעו בחלק התחתון של מערכת הנשימה. וירוסים הם בד"כ מתחת ל- 0.3 מיקרון ואם הם חופשיים לצוף, הם ישקעו עמוק בתוך הריאות. אין מה לעשות בקשר לזה באמצעות מסנן. לכן יעילות המסנן לעצירת וירוסים קשים לקביעה בגלל הבעייתיות ביצירת מודל לביצועי המסנן תוך כדי שימוש במודל דיפוזיה - Diffusion. ב. היות והשפעת הסינון על וירוסים חופשיים אינו מובן מספיק כדי לקבוע המלצות ליעילות מסננים, הוצע שהשיטה הטובה ביותר לעצור וירוסים תיעשה באמצעות מיהול עם אוויר חיצוני. ג. אם הוירוסים הם לא החלקיקים אותם צריך המסנן לעצור כדי לקבוע את יעילותו, יש צורך בחלקיק אחר. ד. חיידק נופל בתחום בין 0.2 מיקרון - 2 מיקרון. גודל חלקיקים זה הוא בתחום היכולת של המסנן. גודל זה של החלקיק הוא המתאים ביותר להשתקע עמוק בתוך הריאות. פטוגנים שעונים לגודל הזה הם - Pneumonia - Chlamydia בגודל של 0.28 מיקרון. ושחפת - - Mycobacterium Tuberculosis בגודל 0.64 מיקרון. ה. הבחירה של מסננים שיגנו על הפציינטים היא ביעילות של 90% בעצירת אבק. אבל לגבי חלקיקים בגודל 0.3 מיקרון - 1 מיקרון - היעילות היא 84% בלבד. היות והמנה המדבקת של שחפת - TB היא - 1 מסנן זה לא יכול לעצור את החיידק. ו. יש בחירה של מסננים ביעילות מעל 90% של אבק. הטבלה מראה מספר מסננים שנמצאים בתחום. MERV15 הוא הנדרש לאזור שיש בו פציינטים ויש גורמים מדבקים בתחום מערכת הנשימה. פטריות נבגים - Spores - Fungal הם איום אחר לפציינטים. כדי לעצור חלקיקים אלה ניתן לעשות בעזרת מסנן MERV13 ומעלה. זה מתאים לחולים שיש להם מערכת חיסון רגיל ללא פצעים פתוחים. ז. במעבדות ניתן להשתמש במסננים MERV 12 ומעלה. ח. מסנן מוקדם יהיה לפחות Minimum Efficient Reported Value - MERV גורמים מדבקים בחדר ניתוח - Infections - Surgical Site יש צורך לבצע הבחנה בין גורם מדבק לבין זיהום. גורם מדבק - Infectious - מצב פטוגני של רקמה המאופיינת ע"י סימנים של דלקת - Inflammation (אדמומיות -,Redness התנפחות -,Swelling כאב -,Pain חום -,Heat מוגלה מופרשת - Secretion (Purulent עם או בלי תגובה גופנית (חום -,Fever חולשה -.(Prostration 5

6 זיהום - Contamination - זריעה של מיקרואורגניזמים שיכולים לפתח או לא לפתח למחלה מדבקת, תלוי בגורמים התלויים במארח, כמות העומס הוירולנטי של המיקרואורגניזם הפולש. גורם מדבק בפצע של ניתוח מתחיל ע"י זיהום של הפצע, יכול להתפתח תוך מספר ימים לאחר הניתוח או שיכול להתעכב ולא להפוך לראייה עד למספר חודשים ואפילו שנים לאחר הזיהום. גורם מדבק בפצע ניתוח יכול להיות שטחי - Superficial ובו מעורבים העור ורקמות עמוקות יותר, עצם, מפרקים, איברים פנימיים, חללי גוף (דלקת הצפק -,Peritonitis דלקת אר החזה -.(Pleurisy מקורות של זיהומים וגורמים מדבקים אנדוגני - Endogenous - מתוך הפציינט, או אקסוגני - Exogenous - מחוץ לפציינט. זיהום ע"י מגע הוא זיהום המועבר לתוך פצע הניתוח ע"י מגע או חדירה דרך הרקמה הגזה של פצע הניתוח עם כלי ניתוח מזוהם או גוף זר המושתל ע"י מגע עם כפפות מזוהמות או לבוש - Apparel של צוות הניתוח. זיהום באוויר מועבר לתוך פצע ניתוח באמצעות מיקרואורגניזמים הנוכחים באוויר. הזיהום יכול להגיע לפצע ניתוח פתוח ישירות או בעקיפין. זיהום לא ישיר קורה כאשר מכשירים ששקעו בהם מיקרואורגניזמים שהיו באוויר ואז הוכנסו לתוך פצע הניתוח, ואז משלבים זיהום באוויר וזיהום במגע. חלקיקים חיים - Bio-particles - הם חלקיקים מיקרוסקופיים שנושאים מיקרואורגניזמים (חיידקים, וירוסים, פטריות). חיידקים או וירוסים שנמצאים באוויר יכולים לרכב על חלקיקים חיים אלה כמו חלקיקי אבק, חלקיקי סיבים -,Lint קשקשי עור, טיפות של מים, או שיכולים להיות נישאים באוויר בצורת חיידקים או פטריות - בודדים או בקבוצה. במחקר נמצא שלא יותר מ- 2% מכל הפצעים הניתוחיים המדבקים הם בגלל זיהום באוויר (2% מתוך התחום של 1-3% של פצע מדבק בחדרי ניתוח נקיים - Clean Clean, Operations 0.06%-0.02% מכל הפצעים המדבקים. חדרים נקיים - פעולות ניתוחיות שאין בשלב מוקדם גורמים מדבקים, לא הייתה שבירת הרצף בטכנולוגיה - in No Break,Technique ולא הייתה חדירה לתוך מערכת העיכול, או הנשימה או המין והשתן -,Genitourinary המרה -.Biliary אורגניזמים באוויר חשובים יותר כגורם לפצע מדבק כאשר - א. מערכת טיפול באוויר הופכת להיות מאד מזוהמת בגלל תכנון כושל, התקנה כושלת, אחזקה גרועה, שימוש לא נכון, פגיעה בציוד. ב. גוף זר גדול מושתל בניתוח כמו בהחלפת מפרק. ג. מערכת החיסון של הפציינט מדוכאת. ד. כמות או הוירולנטיות של המיקרואורגניזם הפולש הוא גבוה קריטריון תכנון חדר בבית חולים Criteria Health Care Room Design יחידות של פציינטים Units Inpatient Care תכנון אוורור של חדר של פציינט רפואי/ניתוחי מתייחס לפציינטים שהם במצב של מערכת חיסונית כמעט רגילה שיכולה להגן מאורגניזמים שנמצאים באוויר החיצוני של הסביבה. להלן הפרמטרים לתכנון חדרי פציינטים חדר פציינטים רגיל צריך שיהיה לו לחץ שווה ללחץ המסדרון השכן לו או קצת מעליו (כדי להבטיח שלא תהיה חדירה של מזהמים מהמסדרון אל החדר ואם תהיה חדירה אז היא תיעשה באיטיות). יש לשמור על הפרש לחצים בין חדרי פציינטים לבין שטחים סטריליים סמוכים לחדר (הלחץ באזור הסטרילי יהיה נמוך מאשר הלחץ בחדר), חדר שירותים, חדר הלבשה, חדר בידוד. דרישה זו נועדה להגביל את תנועת העשן, אך מבחינת הבריאות יש לו יתרון נוסף של הגבלת העברת אורגניזמים הנמצאים באוויר לתוך החדר. לחץ חיובי כלפי המסדרון צריך לשמור בכל מקום שמאפשרים. יש לפלוט את האוויר מחדרי השירותים של הפציינטים בספיקה של 2 רגל מעוקב/דקה. הוסף אוויר מחליף לחדר השירותים אם נדרש בכמות זהה או קצת גבוהה של האוויר שנפלט כחלק של מערכת אוורור מרכזית. (כמות קצת גבוהה מבטיחה שחלק מהאוויר יצא מהסדקים והחריצים בחדר). ספק את מערכת הקירור הנדרש באמצעות האוויר ממערכת טיפול באוויר (יט"א יחידת טיפול באוויר). אל תשמש בסלילים רטובים בחדר, כמו לדוגמא בסידור של סליל עם מאוורר. אם צלעות קירור בקרינה בשימוש יש להבטיח שהמים המקוררים תמיד מעל טמפ' "נקודת הטל" (כדי למנוע התעבות)

7 8. יש לספק חימום באמצעות אוויר או מלוח קרינה שטוח (לא צלע חימום). 9. מפזרים יכולים להיות מ- A,E Group אך לא B,C,D.Group 01. יש צורך להגדיל את קצב הספיקה כאשר מפזר האוויר הוא בעל יעילות נמוכה. 11. כל חלל החדר צריך להיות מהול היטב עם אוויר אספקה. 21. בחר מרחק "זריקה" של מפזרים שמאפשרים מצב שאין אוויר עומד בחדר. 31. ספק נפחי אוויר כדי לנתק את צבירת החום בחדר (הנח שיש גם תוספת חום בגלל מכשיר טלביזיה ומכשירים נוספים) דלפק אחיות Station Nursing עומס של ציוד יילקח כ- 4 מחשבים אישיים, 2 מוניטורים,Cardiac תחנת צנרת פניאומאטית. מערכת פליטת אוויר לפינת אוכל כאילו והיה מטבחון. אוויר אספקה חייב לבוא מדלפק האחיות חדרי בידוד Rooms Isolation ישנם 2 סוגים של חדרי בידוד חדרי בידוד לגורמים מדבקים באוויר Rooms Airborne Infectious Isolation (לפציינטים שיש להם מחלה שספגו אותה מן הציבור. 7 א.

8 חדר בלחץ שלילי אוויר מן הסביבה נכנס לחדר החולה מסוכן לסביבה חדרי הגנה PE Protective Rooms לפציינטים הסובלים ממערכת חיסונית מוחלשת ואשר צריכים הגנה כנגד גורמים מדבקים באוויר. ב. חדר בלחץ חיובי אוויר מן החדר יוצא החוצה הסביבה מסוכנת לחולה לכל חדר, מערכת האוורור מתפקדת במספר רמות של גורם מדבק Control Multiple Levels of Infection שתוכנן להכיל את האדם שמייצר את המיקרובים המדבקים בתוך החדר כדי למנוע את התפשטות הגורם המדבק לפציינטים אחרים ולצוות העובדים. במקרה של חדר הגנה,PE הפציינט חייב להיות מוגן כנגד גורם מיקרוביאלי מדבק, כולל פטוגנים אשר בד"כ לא סיכון הדבקה לאנשים רגילים ובריאים חדרי בידוד עם גורם מדבק באוויר ARR Airborne Infectious Isolation Rooms כל החדרים משמשים לאכלס פציינטים עם חשד/ידוע מחלה של מערכת נשימה כמו שחפת. חדרים אלה מספקים חלל שבו חלקיקים באוויר מוכלים Contained, נמהלים, ומופנים כלפי חוץ. לכל החדרים יש 2 קריטריונים של תכנון א. ב. לחץ אוויר שלילי יחסית לכל החללים השכנים. פיזור אוויר בתוך החדר שהוא עדיף לבקרה על גורם מדבק שבאוויר. לחץ אוויר שלילי Pressure Negative Air מדידת הפרש לחצים שלילי של אוויר בין חדר A2 והמסדרון יכול לספק ראייה שכל תנועת האוויר הוא לתוך החדר. יש מספר גורמים, שיאפשרו לאוויר לברוח מחדר A2 למרות שיש לחץ שלילי בין החדר לבין המסדרון. גורם כזה הוא פתיחה/סגירה של דלת החדר. כמות נפח האוויר שנודד AVM Air Volume Migration מהחדר אל המסדרון הוא הפרש נפח זרימת האוויר. בכל המקרים חלק 8

9 מתנועת נפח האוויר קורה כאשר דלת פתוחה כאשר הפרש הלחצים הוא בעיקר 0. במחקר אחד תחום פליטת אוויר החדר מ רגל מעקוב/דקה Minute, CFM Cube Feet per ה- AVM בין חדר בידוד לבין הכניסה אליו היא בין רגל מעוקב - 3.ft תוך כדי מיהול 500 רגל מעוקב של הכניסה לחדר עם AVM של 50 רגל מעוקב מוריד 90% את ההעברה של אוויר מזוהם אל/מ החדר המבודד. כניסה לחדר מומלצת כאמצעי לבקרה על ריכוז זיהום באוויר בהתייחס לריכוז ומיהול של.AVM אספקה של מעטפת אטומה כדי לשמור על בקרה יעילה של אורגניזמים מדבק הנוצר בחדר. הקירות צריכים לבלוט מהקומה אל המבנה וכל הפתחים חייבים להיות אטומים. יש לשמור על קצב זרימת אוויר הפרשית וספציפית. זרימת אוויר מחלל אחד לחלל אחר קורה גם דרך חריצים או מרווחים בקירות, תקרות, רצפות, ומסביב לחלונות. סכום השטחים של כל המערבים הללו נקרא שטח דליפה -.Leakage Area הסינון - Infiltration/Exfiltration מחדר A2 היא פונקציה של שטח הדליפה והפרש הלחצים לאורך כל אחד מ- 5 פני השטח. הפרש לחצי אוויר הוא אמצעי מדידה ויש לשמור על 0.01 אינץ' מים. קצב זרימת אוויר הפרשית סבירה לחדר של פציינט היא 100 רגל מעוקב/דקה = CFM 100. המתכנן חייב לתאם עם האדריכל לאטום את חדר A2 כדי לאפשר הפרש לחצים של 0.01 אינץ' מים עם נפח אוויר קבוע. שה מושג ע"י הערכת מקס' שטח הדליפה המותרת של כל הפתחים הלא מבוקרים. ASHRAE מספק שיטה כדי להעריך את שטח הדליפה המותרת כדלהלן - המקדם C D הוא פרמטר התלוי ברווחים דרכם זורם אוויר. מניסיון משתמשים בערך המתכנן צריך להעריך את הדליפה תוך כדי שימוש בשיטות של.ASHRAE אם שטח הדליפה אינו להקטנה לזה הנדרש לקיים הפרש זרימת אוויר של,100CFM יש צורך לחשב עם שטח הדליפה הידוע ולפתור עבור Qr מינימאלי..50CFM=Qr הפרש הלחצים DPr = 0.01 אינץ' מים. ברוב המקרים Q חייב להיות גדול בהרבה ואפילו יכול להשתוות לסה"כ אספקת האוויר לקירור. כדי להקטין את הערך של Q מתכנן האוורור צריך להשפיע על אטימות המעטפת כאמצעי להקטנת שטח הדליפה. שטח דליפה של 35 אינץ' מרובע מחייב Q של.100CFM בהפרש לחצים של 0.01 אינץ' מים. שמירה על הפרש לחצים שלילי בין חדר A2 לבין המסדרון לא יהיה מספיק כדי לספק בידוד. היות ויש 5 שטחים על פני המעטפת שיש להתייחס אליהם בכל חדר (4 קירות + תקרה) והיות ויש יחס הפוך בין לחצים לאורך משטחים אלה, כל משטח חייב להילקח בנפרד. לחצים בחדרים שכנים יכולים להיות נמוכים מאשר בחדר A2 ואוויר יכול לזרום החוצה. בכדי למנוע זרימה כזו, Q חייב לגדול מעבר לזה הנדרש כדי לשמור מתאים לזרימת המסדרון. הערך של Q חייב להיקבע כדי להבטיח שחדר A2 מושך אוויר מכל חללי הסביבה. 9

10 להלן דוגמא מספרית תבנית פיזור אוויר בתוך חדרי בידוד -Air Distribution Patterns within Airborne Infectious Isolation Rooms A2 בחדר הבידוד עצמו, המטרה של מערכת האוורור היא ליצור סידורים של זרימת אוויר שיפחיתו את החשיפה של אנשים שלא נדבקו Uninfected אשר מבקרים את הפציינט אן עובדים בחלל שבו נמצא הפציינט. גישת התכנון המומלצת מעדיפה ליצור ערבוב אוויר מקס' לצורך מיהול, ובכך להבטיח סילוק מיקרואורגניזמים. בשעה שמערכות זרימה למינארית Systems -Laminar Flow הוכחו כיעילים בחדרים נקיים ומקומות בהם יש החלפת אוויר מוגברת. המתכנן לא יכול לצפות שהוא ישיג זרימה חד כיוונית בחדרי בידוד עם גורמים מדבקים (כאשר יש 12 החלפות אוויר בשעה, מולקולה בודדת עוברת את החלל תוך 5 דקות ואז יוצאת ממנו). הרעיון הוא להגיע לערבוב יעיל בלי הדגשה של זרימה למינרית. זה מושג באמצעות הקטנת ריכוז הגורמים המדבקים באוויר. התקנת מפזר אוויר אופקי מתאים במיוחד לארצות קרות. האוויר שנזרק אופקית מגיע עד הקיר, ואז באמצעות מפוח יניקה הוא על התקרה הוא זורק החוצה. אם המפוח יניקה בתקרה נמצא מעל המיטה של הפציינט הוא יכול לינוק את השיעול. כאשר הזרימה היא חלקה והקווים יוצרים רציפות הם נקראים למינריים. בקצה הימני כאשר יש סחרור ואי רציפות יש זרימה טורבולנטית. המתכנן ישים לב למיקום מפזר אוויר אספקה ותכנון של אוויר נזרק, כדי למנוע מהירות זריקה גבוהה המגיע לדלת לחדר הכניסה או המסדרון ואז פוטנציאלית זורם הפוך לכיוון הזרימה הנדרשת. גופים פולטי חום בחדר מחייב תכנון מיוחד. בחדרים כאלה יש טלביזיה, מחשבים וכו'. כאשר לוקחים בחשבון בממוצע שפציינט אחד נמצא בחדר וכן מטפל אחד סה"כ 2 אנשים וכן תאורה, עומס סולרי, הולכה של חום דרך הקיר, כמות החום המצטברת בחדר עולה (1172 BTU/Hour 4000 וואט). כמות חום כזו מחייבת 185. CFM טמפ' האוויר הנכנס יהיה c (צביקה?). יש לספק יותר אוויר פליטה מאשר אוויר אספקה בסוג כזה של חדר. בקרת אוויר האספקה/פליטה ייעשו ע"י מד לחץ יחסי Relative.Pressure Sensing Device החיישן ימוקם בקיר היציאה של חדר הפציינט בלי להתייחס אם יש מסדרון כניסה. אם החיישן מודד לחץ יחסי, יש לקבוע את הערך של 0.01 אינץ' מים. להלן טבלת שליטה על אוורור. 10

11 יש לספק מתקן אזעקה כדי להתריע לצוות הסיעודי על אובדן של לחץ שלילי. אספקת אוויר לחדר לא צריך להיות 100% אוויר חיצוני. אספקת אוויר חייב להיות מסוננת לפחות ברמה של חדר פציינט רגיל. A11 חייב להיפלט ישירות אל מחוץ לחדר. יש למקם את גריל הפליטה או מפוח היניקה מעל המיטה של הפציינט. יש להשתמש בקבוצה A או E של אספקת אוויר. יש למקם את מפזר האוויר במרכז החדר או מעט לכיוון הכניסה. יש לספק זרימת אוויר גבוהה ומפזרים בעלי יעילות גבוהה. אוויר בחדר הזה חייב להיות מעורבב היטב. ADPI-Air Diffusion Performance Index מקדם יעילות של מפזר אוויר שיהיה לפחות 95%. זה מושג באמצעו מפזרי אוויר מסוג A המספקים 15 החלפות אוויר/שעה. כאשר יש פתח חזרת אוויר בודדת בתקרה. פתחי פליטה בחדרים A2 מחייבים תכנון מיוחד. פתחים נמוכים בקיר צד, כאשר בשימוש יש להם נטייה להיסתם עם סיבים של מצעי מיטה. אי קיום פתחי אוויר נקיים יוצרים על לחץ בחדר A2, וזה יוצר אפקט הפוך לזה של הכלה של גורמי מחלות מדבקים. נפח האוויר האמיתי שזורם לחדרים אלה תלוי בעומס הקירור ובגודל שטח הזליגה. אם הקירור הנדרש הוא נמוך יותר, קצב החלפות האוויר יכול נמוך יותר עד למינ' של 12 החלפות אוויר בשעה. אם שטח הזליגה גדול יותר, הפליטה צריכה להיות גדולה יותר כדי להשיג את הפרש הלחצים של 0.01 אינץ' מים דרוש חדרים עם סביבה מוגנת Rooms Protective Environment (PE) חדרים מוגנים כוללים חדרים להשתלת מיח עצם Transplant.Bone Marrow חדרי אונקולוגיה,Oncology חדרי המטולוגיה,Hematology וחדרים מכל סוג שבהם נמצאים פציינטים עם מערכת חיסון פושרת-.Immune Compromised חדר מוגן יש לו מטרה שונה בתכלית מחדר A2. בחדר A2 מחפשים להגן אנשים לא מזוהמים והציבור שמחוץ לחדר מקור הזיהום (הפציינט). חדר הגנה מחפש להגן על הפציינט מפני כל האורגניזמים המדבקים שקיימים באוויר, שהם בד"כ לא מזיקים לאנשים רגילים עם מערכת חיסון רגילה. אורגניזמים מזיקים הם פטריות, נבגים. במזגי אוויר רבים, פטריות נבגים נמצאים באוויר החיצוני בתוך המבנה ומחוץ למבנה שבו מתקיימת מערכת אוורור מבוקרת. נבגים של Fumigatus Asprgillis נמצאים בכל מקום באוויר הסביבה החיצוני בריכוז של כמה מאות קולוניות למ"ק אוויר. יצורים עמידי חום אלה שיכולים שגדלים בתרבית של 37, 0 c הם במיוחד מסוכנים לפציינט עם מערכת חיסונית מדוכאת. ריכוזים נמוכים של 2 רגל מעוקב/מטר מעוקב של הגורם התחלואה הזה באוויר שבתוך הסביבה של החולה יכולה לגרום לאספרגילוסיס. חדר ההגנה בעל שיקולי תכנון כמו חדר - A2 א. ב. בקרת לחץ האוויר בחדר צריכה להיות חיובית יחסית לכל החללים השכנים. תבנית פיזור האוויר בתוך החדר היא טובה יותר מאשר בקרת גורם מדבק באוויר. כי צריך להגן על הפציינט. 11 לחץ אוויר חיובי Pressure - Positive Air

12 שמירה על לחץ חיובי, גם במסדרון הכניסה לחדר ואזעקה רצופה - Alarms -Continuous מחייבים מדידה יומית את רציפה שלמצב הלחץ. חדר מוגן אטום כדי להקטין את שטח דליפות האוויר ו/או הגדלת ספיקת אוויר דיפרנציאלית כדי לשמור על הפרש לחצים של 0.01 אינץ' מים. לדוגמא עם שטח דליפת אוויר של 2,575 מ"מר, הפרש ספיקת האוויר צריך להיות.100CFM חדר השירותים חייב להוציא אוויר בספיקה של 100CFM ומסדרון הכניסה חייב להיפלט החוצה. אם מסדרון הכניסה נפלט בספיקה של, 75CFM חדר הפציינט יקבל מינ' של.275CFM זה שווה ערך ל החלפות אוויר בשעה. פיזור האוויר בחדר - Distribution -Room Air הגישה של זרימה אחידה היא המומלצת, כאשר אוויר מתחיל במהירות נמוכה (100 רגל/דקה ומטה) מהמפזר על התקרה. יש להשתמש במפזר אוויר מקבוצה E, הכולל מסנני HEPA בתוך מפזר האוויר. אוויר נפלט בגובה הרצפה בקרבת הכניסה לחדר. הכוונה ליצור זרימה אנכית כלפי מטה שתשטוף ע"י אוויר נקי דרך אזור השאיפה של הפציינט, ואז לקחת מזהמים כאשר אוויר עובר דרך הרמה הנמוכה של החדר והחוצה דרך פתח הפליטה. גישה זו מחייבת יותר אוויר מאשר בחדר שיש בו ערבוב טוב כדי לשמור את האוויר הנקי ביותר אצל הפציינט. בעונה הקרה, יש יתרון בכך שמאפשרים לאוויר "לצלול" כלפי מטה אל המיטה. אבל בעונת החימום במזג אוויר קר, האוויר חייב להיות מאולץ כלפי מטה אל רום המיטה במהירות של רגל/דקה ללא השפעה על אוויר החדר. טמפ' אוויר גבוהה יותר יכולה לאפשר אספקת אוויר קרה יותר כדי ליפול על המיטה (גם בעונה חמה), כך שמקור חום מקרין בקרבת החלון, יבוקר עצמאית מטמפ' אספקת האוויר - זה יתרון. לדוגמא - יש לקבוע את טמפ' אוויר האספקה בטמפ' קבועה ולשנות את לוח הקרינה של החום תוך כדי שימוש בטרמוסטט של החדר השומר על c 0 c בעונת החימום יחידות רפואיות קריטיות - Units -Critical Care יחידות רפואיות קריטיות יש להם השפעה על התאוששות של פציינטיים שעברו טראומה. האוויר ביחידות קריטיות חייב להיות קרוב לסטרילי ובמהירות נמוכה אצל הפציינט. לפציינטים ביחידות קריטיות יש פצעים שעדיין חשופים לזיהום של האוויר. אלמנטים של חימום הסעתי המשתמשים בצלעות חימום או פני שטח אחרים הצמודים אחד לשני לוכדים אבק, לכלוך, סיבים שיכולים להיות מרוססים מחדש לתוך החדר. מחממים עם צלעות חימום לא יהיו בשימוש ביחידות קריטיות. אם נדרש חימום היקפי, יש להשתמש עם לוח תקרה או מפזר אוויר ליניארי עם אוויר חם שמוזרם כלפי מטה על החלון. מפזר אוויר ליניארי - יחידת טיפול נמרץ כללית - ICU Intensive Care Unit - General תכנון זהה לזה של חדר פציינט עם קצב החלפת אוויר גדולה יותר. יש להשתמש בקבוצה - E A, ליציאות של המפזר אוויר. להשתמש במקריני חום ללא צלעות חימום, יש להבטיח ערבוב אוויר. חדר טיפול נמרץ שהוא גם חדר מסוג A2 חייב להיות מתוכנן לתקן A2. 12

13 חדר A2 עם/בלי מסדרון כניסה - אוויר אספקה עילי אנכי במרכז כל תקרה. אוויר פליטה בחדר הבידוד - אופקי ליד מיטת הפציינט, בחדר הכניסה בתקרה - אנכי, בחדר השירותים בתקרה - אנכי. זרימת אוויר דלף דרך מרווחים - מהמסדרון לחדר הכניסה, מחדר הכניסה לחדר הפציינט ומחדר הפציינט לחדר השירותים. מעל דלת החדר יש זרימה עילית דרך חלל השוואה. ספיקות - ספיקה חזקה בחדר פציינט, ספיקה בינוני בחדר שירותים, ספיקה חלשה בחדר כניסה. חדר הגנה על פציינט - PE טיפול נמרץ כוויות - Units) -Wound Intensive Care (Burn 13

14 בחדר של כוויות צריך בקרה על הלחות שתהיה בגבולות 40-60% לחות יחסית. מהירות זרימת האוויר צריכה להיות מתחת ל- 50 רגל/דקה בגובה מיטת הפציינט. יש לספק זרימת אוויר אחידה בחדר, תוך כדי שימוש במפזרי אוויר מקבוצה E עם סינון HEPA בתוך מפזר האוויר. יש להשתמש באוויר חוזר בקיר במהירות נמוכה ליד דלת החדר. יש לשמור את החדר בלחץ חיובי בכל עת. טיפול נמרץ פגייה - Care Neonatal Intensive 14

15 תבנית תנועת אוויר חייבת למנוע מהירות מעל 50 רגל/דקה בקווים שווה גובה - Level.Isolet יש לספק מפזרי אוויר מקבוצה.E,A אסור להשתמש בצלעות, יש להתקין אוויר חוזר צידי נמוך. חדר בדיקות - Rooms - Examination חדר בדיקות מחייב יותר החלפות אוויר מאשר חדר פציינט וזאת כדי לספק את דרישות הקירור של החלל. מיקום אספקה ואוויר חוזר אינו קריטי כמו בחדר טראומה, אך מיקום פיזור האוויר חייב להבטיח שטיפה של האוויר. אפשר להשתמש פתחי אספקה מכל קבוצה. מפרט הנדסי לסוגי חדרים שונים חדר בידוד, חדר ניתוח, חדר הגנה - הפרש לחצים, החלפות אוויר, רמת סינון, כיוון זרימה. 15

16 -Group היציאה מורכבת על התקרה או בקרבתה והיא מפזרת אוויר אופקית. קבוצה - A קבוצה -Group - B היציאה מורכבת על הרצפה או בקרבתה והיא מפזרת אוויר אנכית בלי סילון. 16

17 -Group היציאה מורכבת על הרצפה או בקרבתה ומפזרת אוויר אנכית עם סילון. קבוצה - C קבוצה -Group - D היציאה מורכבת על הרצפה או בקרבתה ומפזרת אוויר אופקית. קבוצה - Group - E היציאה מורכבת על התקרה או בקרבתה ומפזרת אוויר אנכית כלפי מטה חדר יציקת גבס - Rooms Cast יש לספק אוורור מיוחד ופליטה של ריכוז גבוה של אבק גבס -.Plaster זה צריך להיות חלל עם לחץ שלילי. רוב היציקות נעשות מסיבי זכוכית ודבק אפוקסי. חדרים אלה לא מחייבים פתח פליטה מיוחד בגלל נוזלים נדיפים. יחידת סיעוד פסיכיאטריות - Units - Psychiatric Nursing חללים אלה מחייבים תשומת לב לבי בקרה על רעש. 17

18 F יחידות חדרי ניתוח Suits Surgical זיהום של גורם מדבק באוויר מגיע מ- 2 מקורות א. ב. מיקרואורגניזמים אירוסוליים שנוצרו בחדר הניתוח. מיקרואורגניזמים אירוסוליים שהופיעו בגלל אוורור וסינון. חדר ניתוח למטרות כלליות OR General Purpose Operating Room מנתחים מייחסים ללחות הגבוהה בחדר ניתוח כקריטריון לטמפ' גבוהה ולכן מבקשים להנמיך את הטמפ' כאשר בעצם הם מבקשים להנמיך את הלחות היחסית. חדרי הניתוח יישמרו בלחץ חיובי ביחס למסדרון ושטחים סמוכים. לחץ חיובי צריך להישמר בכל עת בלי קשר בתפוסת החדר. לחץ חיובי יהיה בין 15%-10% של נפח האוויר. יש להתקין מפזרי אוויר בתקרה מסוג מהירות נמוכה ונפח גבוה. תכנון למהירות נמוכה וספיקה נמוכה, כאשר שומרים על כיוון יציב וטורבולנטיות נמוכה (ערבוב נמוך) זה נותן פחות אפשרות של זהום על פצעי הניתוח. 1 יש לספק אוויר חוזר בקיר צד. להתקין מפזר מסוג קבוצה E בלבד. ממוקם בתקרה עם מפזר אוויר רך Aspirating.Non הפרמטר החשוב לפיזור אוויר היא לשמור על מהירות נמוכה באתר הניתוח כדי לאפשר לזרימה Plume לקחת את החלקיקים הנמצאים באוויר שהשתחררו לתוך שדה סטרילי. מהירות פני מפזר האוויר לא יהיו יותר גבוהים מאשר 30 רגל/דקה. אסור להחזיר יותר מאשר 80% מאוויר האספקה חזרה ליחידת טיפול באוויר. יש לספק מסנן דו שלבי Stages.Merv,8 Merv 15 2 יש להתקין תעלת לחות פרטית לחדר Humidifiers Individual Room Duct תעלה מפלב"ם, ויש להתקין ניקוזי עיבוי מהתעלה. 1 Aspirating Diffuser - Mixes incoming air with ambient air via high velocity aspirating air streams. Non-Aspirating Diffuser - An air diffusing device that delivers air into a space in such a manner that room air is not aspirated or mixed due to high-velocity jets. These diffusers generally distribute air perpendicular to the face of the diffuser. 18

19 זרימת האוויר תתחיל מהאזור הנקי (מתחיל באזור הפצע) החוצה למקום פחות נקי (מקום נמוך בהיקף החדר. מערכת גז פליטה של הרדמה System Anesthesia Gas Scavenging נדרשת כדי לפנות את גזי ההדרמה שנפלטים מהפציינט. אפשר לחבר את גזי פליטת ההרדמה לתוך מערכת צינור הואקום הרפואי System, Medical Vacuum או תעלה בלחץ נמוך. צביקה האם מערכת היניקה של גזי הואקום נמצאת גם בואקום? חדר התאוששות וחדר הכנה לפני ניתוח Pre-Op Recovery & אלה חללים בתוך יחידת הניתוח שצריך שיהיה להם סינון זהה לחדר ניתוח. צריך שיהיה להם על לחץ יחסית למסדרון. בחדרי הכנה ובחדרי התאוששות יש הרבה ציוד עם עומס חום גבוה. יש לספק ערבוב אוויר טוב שימוש במפזרי אוויר מקבוצה A בתקרה. 19

20 סטריליזציה Sterilization חדרי סטריליזציה משנית Sub-sterile ואספקה סטרילית Sterilizer Flash יש לבצע בהם פליטה כדי לשמור על לחץ שלילי יחסי לכל החללים השכנים. יש למקם את מפוח היניקה ישירות מעל דלת הסטרליזטור כדי ללכוד קיטור. ניתוח עיניים Surgery Eye יש צורך במהירות זרימת אוויר קריטית בעין. פחות מ- 50 רגל/דקה בראש הפציינט. מיקרוסקופ צריך עיגון יציב כדי למנוע רעידות. עיגונים אלה יהוו מכשול לזרימת האוויר. ניתוח לב Surgery Cardiac 20

21 בחדר ניתוח לב יש יותר ציוד ויותר אנשים מחדר ניתוח רגיל. חדרי ניתוח לב הם חדרים גדולים יותר מחדרי ניתוח רגילים. חדר משאבות Room Pump ממוקמת בסמוך לחדר ניתוח לב. בגלל התנועה הרבה אל תוך חדר המשאבות, איכות האוויר בחדר המשאבות צריך להיות זהה לחדר הניתוח הצמוד אליו. בניתוחי לב יש דרישה שטמפ' החדר תורד מהר מתחת לטמפ' של 20, 0 c ותגיע עד c כמו כן הם דורשים לחמם את החדר במהירות עד c באותו ניתוח. בגלל שיש צורך בהספקים גבוהים כדי לעבור שינויים אלה, יש צורך במערכת קירור/חימום נוספת. סלילי קירור חיצוניים משמשים כדי לספק קירור זה לחדרים ספציפיים. סלילים כאלה מחייבים תמיסות של מים גליקול Solution Glycol Water הפועלים מתח לטמפ' הקפיאה של מים כדי לספק טמפ' אוויר נדרש. נוירו כירורגיה Surgery Neuro חדרי ניתוח בגודל של חדרי ניתוח אורטופדיים או לב. יש בתי חולים שבהם 3 חדרי הניתוח מתחלפים ביניהם (נוירו כירורגיה, לב, אורטופדיה) ולכן הטיפול באוויר זהה ב- 3 חדרי ניתוח אלה. פסי בתקרה לצורך התקנת ציוד כמו מיקרוסקופ אינם מומלצים הם מגדילים את הסיכון של נפילת חלקיקים לאזור הסטרילי תוך כדי תנועתם עדיף להתקין זרוע Ceiling rails for mounting equipment such as microscopes are not recommended; they increase the risk of particulate fallout onto the sterile field during movement of the instrument. A preferable mounting for an overhead microscope is a ceiling-mounted pod located peripherally to the ceiling air diffuser with an articulated arm for positioning the microscope. ניתוח לייזר Surgery Laser כל תהליך שיוצר חלקיקים אירוסולים (כמו עשן מניתוח לייזר) חייב להישאב קרוב למקור. מערכת יניקה מקומית מורכבת מזרנוק גמיש ופעמון תפיסה בצורת פה. לפעמים הוא נקרא אקזוסט שנורקל Exhaust.Snorkel אורטופדיה Orthopedics חדר אורטופדיה מחייב להיות גדול עם מסנני HEPA וספיקות אוויר גדולות מאשר כמות החום הנפלטת בחדר. יש פליטת חום מהרבה אנשים, תאורה, ציוד ולכן יש שינויי טמפ' גדולים בתוך החדר. יש מנתחים שמבקשים זרימה למינרית או מערכת דומיה לחדר נקי (אנכית/אופקית) עם ספיקות אוויר גדולות מאד. יש להקפיד שמהירות הזרימה באזור הניתוח עצמו היא נמוכה. השתלת רקמות Transplant Solid Organ הדרישה היא לאוורור הטוב ביותר. בגלל שזה קשור בפצעים פתוחים למשך זמן רב והם מבוצעים על פציינטים עם מערכת חיסון מדוכאת. חדרים אלה מופיעים לפעמים בזוגות. חדר אחד לתורם והחדר השכן למקבל. לפעמים בחדר כזה יש עד 12 איש. בנוסף למכונות ההרדמה, יש לחדרים אלה משאבת לב ושמיכות טרמיות Blankets Medical Thermal (משמשות לשמור את החולה חם בזמן הרדמה). 21

22 שמיכה טרמית רפואית בצד ימין מבט פיזור חום, באמצע מבט זרימה, בצד שמאל השמיכה עצמה. טמפ' החדר צריכה לרדת במהירות ל- c (ואפילו נמוך יותר) בזמן הניתוח. כדי להשיג זאת טמפ' היציאה מהתעלה צריכה להיות c ומטה. יש צורך בסלילי קירור מעולים כדי לרדת בטמפ' יציאה שכזו מרכז חרום/טראומה Center Emergency/Trauma חדרי חירום ER Emergency Rooms - חדר חרום הוא מקום שיש כניסה בלתי מבוקרת לתוך בית החולים. חדר החירום הוא מקום פוטנציאלי למגע עם שחפת. שטח ההמתנה של חדר חירום מחייב זרימת אוויר מכוון בספיקות גבוהות ומהירות פליטה נמוכה בקיר צד. יש חדרי חירום עם חדר הסרת זיהומים בכניסה שמחייב מערכת פליטה ספציפית של אוויר. חדרי טראומה Rooms Trauma 22

23 האוויר צריך להיות מסופק מעל הראש מעל מיטת הפציינט עם אוויר חוזר הממוקם בהיקף. לפעמים האוויר החוזר ממוקם בפינה הנגדית (צביקה אם לא, אז יש קצר ואין ערבוב טוב של האוויר בחדר) של החלל על הרצפה. התכנון צריך ליצור שדה סטרילי מסביב לפציינט ולצוות. חדרי משבר/הלם פתוחים בד"כ לחללים אחרים. על לחץ אינו אפשרי. יש להתקין זרימת מכוונת כדי לבקר את רמת הזיהומים. אוויר צריך לזרום פנימה כלפי חדרים אלה ואז לבצע פליטה של כולם החוצה חדרי אבחון הדמייה/רדיולוגיה Imaging/Radiology Diagnostic חדרי הדמייה Suite - Imaging ציוד פולט חום בחדר מחייב הרבה החלפות אוויר. יש לפזר את האוויר מעל הראש. יש להתייחס למיקום הפציינט כדי למנוע "רוח פרצים."Draft עם מגן העופרת Shielding Lead בולט מעבר לתקרה, חדירה של אביזרי האוויר צריכים להיות מוגנים. Scanning CT סורק, MRI מערכת האוורור הנדרשת היא כמו בחדר שרתי מחשב. אביזרי האוויר בחדר צריכים להיות לא מגנטיים Nonferrous בד"כ אלומיניום שטחים אחרים Areas -Other דיאליזה Dialysis Renal 23

24 כמות האוויר בחדר דיאליזה גדולה יותר מאשר בחדר פציינטים רגילים. מיקום מפזרי אספקת אוויר יתחשב בכך שהפציינטים יושבים על כיסא אבל למעשה הם בשכיבה.Reclining מהירות אוויר תהיה מתחת ל- 50 רגל/דקה על כיסא הטיפולים. תנאי הסביבה יהיו זהים לחדר פציינטים. יש למקם את מחמם הקרינה בתקרה ישירות מעל הכיסא. יש לספק טרמוסטט לבקרה אישית של כל פציינט. פציינטים של דיאליזה הם קרים בגלל מצב ישיבה ללא תנועה Sedentary וכן הם אנמיים. צוות העובדים הם יותר חמים בגלל שנמצאים כל הזמן בתנועה מסביב לאזור הטיפולים. יש לספק בקרת אוויר נפרדת לשטח השולחן של הצוות. ציטוסקופיה Cytoscopy חדרי ציטוסקופיה הם חדרים שבהם מחדירים צינורית תוך כדי הרדמה לתוך גוף האדם כדי לראות מה יש בפנים. חדרים כאלה יכולים להיות ממוקרמים באזורים שונים בבית החולים. הם יכולים להיות בחדרי חולים, ברדיולוגיה, בחדרי ניתוח. חדרעים אלה צריכים להיות מאווררים כדי לספק עומס החום של מנורה פלואורוסצנטית בתוך המכשיר. כאשר ממוקם בחדר ניתוח החדר צריך להיות עם לחץ חיובי מאוזן. אם ממוקם בחדר אחר, לחדר יהיה אוורור טבעי וקצת שליל. יש לשחרר את האוויר מהחדר למערכת בקרת ריחות. אנדוסקופיה Endoscopy 24

25 בחדר אנדוסקופיה צריך להיות ציוד מיוחד לניקיון האנדוסקופ ואחסונו. החדר חייב להיות מאוזן בלחץ שלילי יחסי לכל חללי הסביבה. כל האוויר חייב להיות מאוורר החוצה. יש לספק אוויר רגיל מעל שולחן הניתוחים ועם פתחי יניקה הממוקמים בהיקף. אוויר יכול להיפלט למערכת פליטה מרכזית. חדרי ראיונות Spaces Interview זרימת אוויר ישירה מאחורי איש הצוות כלפי הפציינט, פליטה מאחורי הפציינט. שטח המתנה לאורחים Areas -Visitor Waiting יכול להיות שבין האורחים הממתינים יהיה אדם עם שחפת. חלל זה מחייב מספר גדול של החלפות אוויר וזרימת אוויר מכוונת מכיוון שולחן הקבלה. טיפול נשימתי Therapy Respiratory זה אזור שיש בו לחה Sputom שמתאספת במלח הסופג לחות Pentamidine יש צורך להתקין יונק אדים Hood לפציינט. אפשר להחזיר את האוויר עם מסנן HEPA או פליטת האוויר החוצה. יש לתת מענה לחולי.AIDS אספקת אוויר סטרילית מרכזית Supply Central Sterile 25

26 חלל נקי. יש לאוורר ולסנן כדי לספק אוויר איכותי ליחידת הניתוח. חלל זה חייב להיות מאוזן ע"י לחץ חיובי כלפי כל החללים בסביבה. יש לספק פליטת אוויר מסביב למתקני החיטוי בקיטור Sterilizers, Steam במיוחד מעל הדלתות. יש סטריליזטורים בגז Gas,Sterilizers אשר מחייבים אוורור ספציפי - ישירות מהסטריליזטור או ממתקן שרפת אתילן אוקסיד Disposer ETO אשר ישרוף את הגז ויעביר אותו הלאה כגזי שרפה אל מחוץ למבנה. ניהול חומרים Management -Material חלל עם אחסון חומרים מסוכנים המחייב אוורור מיוחד. רציף העמסה Doc Loading רציף העמסה מכיל שטח אחסון "שקים אדומים Bag "Red זהו חלל עם סיכון ביולוגי ויש לזרוק את כלה אוויר. חדר נפטרים ואוטופסיה Autopsy Morgue & חלל המאחסן גוויות חייב להיות עם לחץ שלילי ובקרה של שחפת. יש פליטת חום גבוהה בגלל יחידת קירור. חלל זה חייב להזרק לגמרי החוצה. יש לספק מהירות אוויר בין רגל/דקה על שולחן הניתוחים. יש להשתמש במהירות יניקה נמוכה על הקירות. האוורור מתערבב טוב כדי להוריד את רמות הריכוז בחדר. יש להתקין מסנן HEPA עם צינור שנורקל לאבק עצם Snorkel HEPA Filtered.for Bone Dust בית מרקחת Pharmacy 26

27 בבית המרקחת יש חלל לייצור תרופות. זה מחייב סביבה של חדר נקי החל מ- Class 10,000 בחלל הכללי עד 100 Class בתוך המנדף הלמינרי. בבית מרקחת יש תוצרים רדיו כימיים Products.Radio Chemistry Class 10,000 מותר 10,000 חלקיקים ברגל מעוקב כאשר גודל החלקיקים מעל 0.5 מיקרון. מותר עד 70 חלקיקים לרגל מעוקב לחלקיקים בגודל מעל 5 מיקרון. Class 100 מותר 100 חלקיקים ברגל מעוקב כאשר גודל החלקיקים הוא מעל 0.5 מיקרון. Class 10,000 שטח פתוח פילם Areas Film Processing מחלקות רדיולוגיה מוציאות את השימוש במפתחי פילם Developers.Film התהליך החדש דומה למכונת צילום Copiers Photo ולא מחייבים אוורור מיוחד חוץ מאשר הרחקת החום. ספריית סרטים Library Film יש לספק מחולל לחות. מחולל הלחות יכול להיות נייד או מותקן עם תעלה כמו בחדר ניתוח. 27

28 היסטולוגיה Histology יש לספק פליטה למגשי פרוסות Trades,Slide חיתוך פרוסות Station Grossing ומנדף כימי. 28

29 Grossing Station החלל יכלול מיקרוסקופ. שולחן הפרוסות מחייב חיבור למערכת פליטה. מתקני רחיצה מיוחדים למעבדה להיסטולוגיה אשר מערכת יניקה צריכה להיות מחוברת אליה באמצעות פליטה בקיר מאחורי המכונה. 29

30 ציטולוגיה Cytology בחלל זה צריך להיות מנדף כימי. המטולוגיה Hematology בחדר זה צריך להיות מקרר דם. 30